心律失常抢救预案

　　室性期前收缩：1、偶发。无器质性心脏病者，无需特殊处理，必要时给予镇静或β-受体阴滞剂。2、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的PONT），可选用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英纳、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），异丙吡胺、美西律（慢心律）等药物。具体方法同室心动过速。3、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。4、Q—T间期延长时出现的室性期前收缩（室早）选用利多卡因效果好。

　　室上性心动过速（室上速）：1、刺激迷走神经(1)机械刺激：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。注意心率并记录心电图；(2)药物抬疗：新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌注，患心脏病及支气管哮喘者慎用。2、升压药甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或静注；去氧肾上腺素（新福林）0.5～1.0mg缓慢静注，心脏病及高血压病患教师不宜使用。3、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者**。4、普罗帕酮（心律平）70mg加入20ml液体中缓注，或维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上），注意心律弯化。心力衰竭与病态窦房结综合征（病窦）者禁用。5、β-受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）口服，心力衰竭与哮喘者禁用。6、苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒引起的室上性心动过速有效。7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。

　　室性心动过速：1、利多卡因50～100mg静注，5～10min重复，有效后以1～4mg/min速度继续静滴。2、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），200mg直接静脉缓注，5～10min重复一次，总量不超过1000～1200mg，当血压下降或心电图QRS波群增宽时立即停注。3、苯妥英钠250mg加入20～40ml液体中静脉缓注，10～20min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。4、其他。丙吡胺（双异丙吡胺）100mg静注，美西律（慢心律）250～500mg静注，普罗帕酮（心律平）70～140mg静注，胺碘酮5～10mg/kg体重静注，溴苄胺250mg静注。5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。

　　心房纤颤：1、针对病因治疗，若心室率＜100min，时间超过半年者可不予以转复心律，但应服抗凝剂防止栓塞，如华法林（华法令）或阿司匹林。2、控制心室率。⑴毛花甘C（西地兰）0.2～0.4mg加入20ml液体中静注，心功能不全时**。⑵钙拮抗剂，地尔硫（硫氮酮）20mg静注，2min内注完，以后5～15mg/h静滴，心率＜100min改口服，180～270mg/24h。也可选用维拉帕米（异搏定）5～10mg加入20ml液体中缓慢静注或口服，注意防止低血压。⑶β-受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（美多洛尔）、氨酰心安等。3、转复心律⑴同步直流电转复：用100～200J。⑵药物转复：①奎尼丁首次0.1g，2h后无过敏反应，可每2h服0.2g,共5次,有效后改为维持量。②胺碘酮0.2g，6～8h，转复后0.2g/d维持。③其他，普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）0.5～0.75g4/d；普罗帕酮（心律平）150～200mg，1/6h；索他洛尔160mg/d；异丁替立1mg静滴，转复后口服普罗帕酮（心律平）、索他洛尔或胺碘酮。4、防止复发。可迁用普罗帕酮（心律平）、索他洛尔、胺碘酮及β-受体阻滞剂。5、抗凝治疗。肝素钠50～100mg/d，华法林（华法令）2.5～5mg/d或阿司匹林100～150mg/d。房室传导阻滞一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，无症状一般无需治疗。二度Ⅱ型及完全性房室传导阻滞必然影响血流动力学，治疗原则：提高心率，促进传导。1、异丙肾上腺素5～10mg1/4d舌下含服，发生阿一斯综合症者用0.5mg加入100ml液体内静滴，使心率维持在60～70/min。2、阿托品0.3mg1/4h，必要时0.5～1.0mg肌注或静注，1/4～6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、碱性药。5%碳酸氢钠100ml静滴。4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。5、人工心脏起搏（临时、**）。